מבשרי סרטן השד: מדוע כל כך קיצוני?
"משהו לא בסדר", אמר הרופא לאחר שבדק את אולטרסאונד בחזה שלי. "מייד לממוגרפיה." כשיש לי קרם גיליתי בליטה קטנה וקטנה בחלק התחתון של שדי השמאלי בגודל של ראש סיכה. בהחלט לא רע, חשבתי. אחרי הכל הלכתי באופן קבוע למחלקת הממוגרפיה, לאחרונה לפני כשנה וחצי. אבל הרופא שלי התעקש להבהיר. אז קבעתי מיד פגישה בתרגול מיוחד. לאחר בדיקת ממוגרפיה ובדיקת אולטרה-סאונד נוספת פוטרתי עם המילים: "יש לקחת כמה שיותר מהר מדגם שנראה די כמו DCIS."
DCIS? קיצור זה חותם את גורלם של נשים רבות. דורותי פון ורדר, 64, מהמבורג, שסיפרה ל ChroniquesDuVasteMonde WOMAN את סיפורה, היא אחת מהן. ומאז הכנסת הקרנת ממוגרפיה, זה יותר מתמיד. DCIS מייצג "קרצינומה דלקתית באתרם", שינוי רקמות המוגבל לצינורות השד (lat. Ductulus = gait, in situ = in situ), הקשור לעיתים קרובות למיקרו הסתיידויות. מחלת DCIS טרם התפשטה בגוף, טרם התפזרה ולעתים נדירות מורגשת מבחוץ. זה עדיין לא מזיק, לא גידול ממאיר, אלא מבשר לסרטן השד.
עם זאת, לאבחנה כזו יש השלכות מרחיקות לכת - באופן פרדוקסאלי, היא לרוב דרסטית יותר עבור הנשים שנפגעו מאשר אם התגלה קרצינומה קטנה. קשה להבין. ועם כל מקרה חדש, שוב עולה השאלה: האם זה באמת צריך להיות כך?
מבשרי סרטן השד: נאמר, כל השד יצטרך
כבר בהתערבות הראשונה הוצא שטח רקמות בקוטר של ארבעה סנטימטרים. החתך רץ ממש מעל החזה. נחרדתי. כאשר התוצאות של בדיקת הרקמות היו שם, נאמר כי כל השד צריך לרדת. הייתי בהומה. אנשים כל הזמן קוראים על ניתוח שמור חזה, ומבחינתי יש להסיר את כל השד באופן קיצוני בגלל מבשר לסרטן השד. זה היה מדהים בעיניי. פשוט לא הצלחתי להבין את זה. הרופא אמר, אני יכול לקחת את הזמן שלי. אבל הקטיעה תהיה האופציה הבטוחה ביותר.
"DCIS היא בעיה מקומית שאפשר לטפל בה היטב ולרפא אותה כמעט למאה אחוז", אומר ד"ר. מהדי רזאי, אחד המומחים המפורסמים ביותר בסרטן השד הגרמני, המנהל הרפואי של מרכז השד דיסלדורף לויסנקרנקאוס. כיצד הרופאים עושים זאת תלוי כמה נרחבים וכמה אגרסיביים משתנים התא בתאי רקמת השד. הווריאנט הכי לא מזיק: שטח קטן בקוטר פחות משני סנטימטרים עם תאים שגדלים לאט, "שפירים" יחסית (מומחים מדברים על תאים "בדרגה נמוכה" לעומת תאים "ברמה גבוהה"). כאן די בכדי להסיר את הרקמה המושפעת עם מרחק בטיחות מספיק. השד נשמר. קרינה עוקבת למניעת הישנות (הישנות) אינה תמיד נחוצה לדעתו של מהדי רזאי.
עם זאת, נשים שעברו שינויים בשד (DCIS) שהתגלו באזורים שונים בשד מייעצות לרופאים להסיר את גוף בלוטת החלב באופן מיידי, או להסיר את השד לחלוטין. העובדה שטיפול כל כך רדיקלי יהיה מיותר בחלק מהמטופלים, מתקבלת אפוא באישור. מכיוון ש- DCIS הוא בלתי צפוי לחלוטין, בלתי צפוי יותר מגידול ממאיר. "אף אחד עדיין לא יודע כיצד מתפתח DCIS, והפרוגנוזה היא שהרפואה עדיין בחושך", אומר הגינקולוג ד"ר מד. ברברה אהרט, מנכ"לית המרכז הבינלאומי לבריאות נשים בבאד זלצופלן, ומחברת משותפת של "ChroniquesDuVasteMonde Buch der Frauenheilkunde".
המשמעות היא שאיש אינו יכול לחזות האם DCIS שזה עתה התגלה בפועל יפתח גידול ממאיר בשלב כלשהו - וזה המצב בכרבע מהנשים שנפגעו. ואף אחד לא יודע מתי זה יכול לקרות - אם זה יקרה בכלל. על כן הרופאים רוצים להימנע מכל סיכון מלכתחילה. לפיכך ההנחיות של החברות הרפואיות הן פה אחד: מטפלים בכל DCIS. זה לא יהיה כמו רולטה רוסית.
התחשק לי לרקוד על הר געש.
איש לא יכול היה לומר לי אם ומתי שינויים בתא יהפכו לגידול מסוכן, שישה חודשים, שנה, חמש שנים, או אולי לעולם. חרב דמוקלס ריחפה מעלי. פחדתי שהרקמה החולה יכולה להתפשט בכל יום, פתאום להיות ממאירה. הרגשתי שאני רוקדת על הר געש שיכול לפרוץ בכל עת. כשמשפחתי גם הפעילה לחץ עליי החלטתי ללכת לניתוח.
סרטן השד אינו מצב חירום - DCIS בהחלט לא!
בדומה לדורותי פון ורדר, גם נשים רבות נמצאות במצב זה. הם חשים בלחץ. מהבן זוג, המשפחה, לעיתים רחוקות גם מהרופא. "לעתים קרובות מאוד הנשים עם האבחנה מקבלות את המינוי שלהן לניתוח מייד", אומרת ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, יו"ר ארגון העזרה העצמית לנשים לטיפול בסרטן eV. לחץ זה הוא עצום, מכיוון שגם בשלב מקדים ההלם הוא גדול. צורך לעשות משהו מייד, ויש לו סיכוי מועט להתמודד עם זה. " זה קטלני. סרטן השד אינו מצב חירום - DCIS בהחלט לא! זה מה שאומרים כל המומחים.
במקום להיכנס לפאניקה ולהיכנס מתחת לאיזמל אצל המנתח הראשון, עדיף ליידע קודם. כי, באופן אבסורדי ככל שזה נשמע: במיוחד מבשר לסרטן שד, אדם מיומן צריך לעשות את העבודה. אחרת, ישנו סיכון שנשים יצטרכו להיות מנותחות פעמיים, שלוש.
"הבעיה היא שלעתים קרובות משתמשים בממוגרפיה בלבד כדי לאבחן ולתכנן את ההליך", נמתחה ביקורת של פרופסור כריסטיאן קהל מהבית החולים באוניברסיטת רדיולוגיה בון. "מרבית ה- DCIS הרבה יותר גדולים, הם מתרחבים בתעלה, במקומות מסוימים הם צומחים מהר יותר, ואחרים איטיים יותר, אבל הם יכולים להסתנן למערכת תעלות שלמה מה שתמונת רנטגן לבדה לא מראה. "
כך שקורה שבקצה הרקמה החתוכה עדיין ניתן למצוא תאים שהשתנו. וזה אומר שצריך לעבור ניתוח שוב ולהסיר יותר רקמות שד. "הנשים נתונות לחסד של טקטיקת סלמי, שהיא לא ראויה!" אומרת כריסטיאן קוהל. כדי להימנע מכך, על המטופלים להתעקש על קביעת התהליך באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI). סוכן הניגודיות המשמש אוסף בכל מקום בו מתרחשים תהליכי צמיחה. לא רק שעדיף לראות את מלוא היקפו של DCIS, אלא ניתן גם להבדיל בין אגרסיביות ("דרגה גבוהה") לבין שינויים שהולכים וגדלים באטיות. למרבה הצער, MRI אינו משלם על ידי הקופות (עולה כ -450 יורו). עם זאת, מרכז שד טוב יעשה אותה תמיד לפני התערבות. "אם מרכז לא מציע MRI, נשים צריכות לחפש אחר - במיוחד ב- DCIS", מייעצת כריסטיאן קוהל. רק אז ניתן למצוא את הקטע המדויק ולהוציא אותו מהשד שנפגע. "אצל מנתח מנוסה, טיפול טוב מאוד אפשרי היום במאמץ מועט", אומר מהדי רזאי. "אם צינור החלב המלא נחתך כמו פרוסת עוגה, כל הצאן נלכד."
בניתוח השני, השד שלי היה קטיוע. החלטתי לבנות שד מייד. אבל השתל, גדול מדי, עבר. הניתוח השתבש. זה אפילו לא נרפא, נאמר שאני צריך שוב ניתוח להסרת השתל. כששמעתי את זה התמוטטתי. תמיד הייתי גאה בגופי. עכשיו אין לי יותר שדיים ומעולל בי.
"כולם צריכים למצוא את הדרך שלהם"
"זה מאוד שונה איך נשים מתמודדות עם זה כשצריך לטפל ב- DCIS באופן קיצוני", אומר ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. מעל לכל, רבים רוצים להיות בטוחים ולכן מוכנים לנקוט בצעדים טיפוליים שהם יתחרטו בסופו של דבר. מצד שני, התוצאה עשויה להיות טובה יותר עבור ממצאים נרחבים מאוד, אם יבוצע כריתה מייד ואחריה שחזור שד. "אין את ה- DCIS והטיפול בזה", אומר היושב ראש הפדרלי לעזרה עצמית של נשים לאחר סרטן. "לכל מבשר יש מאפיינים ספציפיים משלו, וכל אישה שונה. כל אחת צריכה למצוא את הדרך שלה." כדאי לחוות חוות דעת שנייה, להקשיב לחוויות של בעלי עניין אחרים ולשאול את הרופא המטפל אם המקרה נדון בכנס גידולים. עם זאת, טיפול במרכז השד בלבד אינו מהווה ערובה לאיכות. "כל מרכז שד זקוק למספרי ניתוח מתאימים כדי להיות מאושרים", אומר ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. ומהדי רזאי מבקר: "לא כל מרכז שד מוסמך בגרמניה הכשיר את הרופאים כראוי, וזה הטעיה של החולים. לכן לא המרפאה שצריכה לקבל תעודה, אלא הרופאה - כמו שפים כוכבים." רזאי הקים לאחרונה את האקדמיה האירופית לסנולוגיה בדיסלדורף לצורך הכשרה כזו. הוא מייעץ לנשים המושפעות לחפש רופאים עם הכשרה כזו, אך מעל לכל לרופא שהם באמת סומכים עליהם.
זה עדיין לא ייאמן לי.
בינתיים החלטתי לא לעבור שוב ניתוח. בשד השני יש גם מרבצי סיד. אבל שם הרופא לא רואה שום צורך בפעולה. אני צריך לחזור לשלוט בעוד שנה. עדיין לא ייאמן לי מה קרה. וזה מזמן עבר את דעתי שאולי כל זה לא היה נחוץ. אבל עכשיו זה מאוחר מדי. מה צריך לשפוט לפי זה? זו החלטה קשה!
בין אם למעשה יש להפעיל את כל ה- DCIS באופן מיידי, אפילו מומחים לא יכולים לומר בוודאות. לאחרונה משתתפים בפגישה של המכון הלאומי לבריאות בת'סדה, מרילנד, לנוכח הפרוגנוזה הטובה של רבים מ- DCIS, דגלו במעקב שוטף אחר מבשרי מבוגרים כאלה, למשל באמצעות בדיקת MRI. אם הממצאים אינם משתנים לאחר כחצי שנה, ישנן אינדיקציות לכך שמדובר ב- DCIS הצומח באיטיות ופחות אגרסיבית שניתן לצפות בהתחלה. ועוד דבר אחד שהדגישו המומחים בארצות הברית: לחץ וחשש להתמודדות לא היו במקום. במקום זאת, על הרופאים להתייחס ברצינות רבה יותר לבקשת המטופל. לרוע המזל, לרוב זה לא המצב אצלנו. למרות שההנחיות הגרמניות קובעות כי על המטופלת להחליט בעצמה עד כמה היא רוצה להיות קיצוניים: האם היא רוצה לשלול באופן עקבי כל סיכון לעצמה באופן אישי, או שהיא לא רוצה להפוך לחולה סרטן בטרם עת? האם היא חוששת מהסכנה הפוטנציאלית בשדיה, או שהיא אופטימית ואמיצה מספיק כדי לקוות ששום דבר זדוני לא ייצא מזה? כל מי שעושה בחירות מושכלות יכול לחיות טוב יותר עם ההחלטה הזו - עם זאת מסתבר. "לאחר מכן הוא נמוך משמעותית", אומרת הגינקולוגית ברברה אהרט. "הנשים לא מרגישות כל כך חסרות יכולת ואונס."
הקרנת ממוגרפיה: מה זה באמת מביא?
זה היה צירוף מקרים. לאחר תחילת תכנית הסקר הממוגרפיה בשנת 2005 לכל הנשים בגילאי 50-69 שנים, עלה מספר דרביהן של סרטי השד שהתגלו (DCIS = קרצינומה דמית באתרם) באופן דרמטי. כמעט 20 אחוזים מביאים ממצאים אלה בסקר, כפי שמראה דוח ההערכה הראשון שהוצג לאחרונה. רופאים רבים רואים זאת כהצלחה. בגלל הפרוגנוזה הטובה ניתן למנוע על ידי טיפול במבשלים אלה, התפתחות סרטן. מכיוון שהבדיקה מתגלה גם גידולים ממאירים קטנים יותר בגודל מקסימלי של עשרה מילימטרים (כיום 33 אחוז, בעבר 14 אחוזים) וב 76.7 אחוז מכל הממצאים, בלוטות הלימפה אינן מושפעות, על פי ממוגרפיה של שיתוף פעולה (KoopG), יותר נשים יש אחת כזו סיכוי להירפא לחלוטין. בעזרת טיפול עדין ומשמר בדרך כלל חזה.
העובדה שחלק מהגידולים ללא התוכנית לעולם לא היו מורגשים ונשים נעשות באופן חריג או מוקדם מדי לחולות סרטן השד על ידי אבחון יתר שכזה, אפילו מכירות באחריות ההקרנה. כמו כן, חוסר הוודאות והלחץ הנפשי של נשים, בהן יש להבהיר עוד יותר את ממצאי הסקר על ידי דגימות אולטרסאונד ורקמות.
עם זאת, המבקרים רואים בעיה נוספת: "להקרנה אין את המשמעות שלה קיווה. אם הממוגרפיה לבדה אינה מתאימה כמו שיטת אבחון לכל הנשים," אומר הגינקולוג בהמבורג ד"ר מד. קארין רודצקי, חברת מועצת ההסתדרות הרפואית הגרמנית e.V. במיוחד אצל נשים שעדיין יש להן רקמת בלוטות צפופה אפילו עם יותר מ 50, קשה או בלתי אפשרי למצוא גידול בחזה בגלל תמונות רנטגן. "נשים אלו נמצאות בחיוביות שגויות כאשר נאמר להן שההקרנה לא הניבה שום ממצא", אומרת קארין רודצקי. על פי ההנחיות, נשים אלו יצטרכו לעבור בדיקת אולטרה-סאונד, אך לא הן והן הגניקולוגיות שלהן לא יתבשרו על צפיפות השד בעזרת ממצאי המיון, למעט באזורים ספורים. " לפיכך, דורנסטנבונד מתחנן, בנוסף על ההקרנה, לבצע בדיקת אולטרה-סאונד על ידי רופא הנאמנות שלו - גם אם הקרן לא תשלם עבורו (עלות כ -40 אירו).
היתרונות של ממוגרפיה מוערכים יתר על המידה
הרדיולוגית של רון מבון, פרופסור כריסטיאן קוהל, מתלוננת שהממוגרפיה אינה משמעותית מספיק, במיוחד אצל קודמי סרטן השד. "המחקרים שלנו מראים שתמונת תהודה מגנטית מספקת DCIS משמעותית יותר מצילומי רנטגן, בעיקר הנכונים, האגרסיביים שאנחנו צריכים למצוא כדי למנוע סרטן." עם הממוגרפיה, כך היה כריסריסטיאן קוהל, ה- DCIS ההולך וגדל איטי שלעתים קרובות לא כולם מתדרדרים לגידולים ממאירים ולכן לא בהכרח יצטרך לטפל (מייד). העובדה כי MRI, כשיטת בדיקה רגישה יותר, מביאה ממצאים חיוביים שגויים עוד יותר היא הרע במיעוטם עבורם.
מוכרת כשיטת סקר לאיתור מוקדם ככל האפשר אצל נשים ללא תסמינים כלשהם סרטן, אך עד כה רק ממוגרפיה. עם זאת, נשים רבות אינן מודעות לכך שלא די בהגנה מפני סרטן השד. "יותר ממחצית מהמשתתפים מעריכים בחשבון את היתרונות", אומר ד"ר מד פסיכולוג רפואי מבוסס ברלין. ביט שולץ-זחדן. הם מאמינים, כפי שהראה מחקר מייצג, שעשוי למנוע לחלוטין סרטן השד. טעות. "ממוגרפיה היא תמיד רק תמונת מצב. מה שמכונה סרטן מרווח מתרחש גם בין שני קבצי הקרנה.ברברה מרנאך-קופ מממוגרפיה קהילתית לשיתוף פעולה. "חשוב שנשים ישימו לב לעצמן ויילכו לרופא מוקדם ככל האפשר במקרה של שינויים."
מידע נוסף על מבשרי סרטן השד וסקר ממוגרפיה
חדש לגמרי הוא ההנחיה של המטופל "סרטן שד: Ersterkrankung ו- DCIS" של האגודה לסרטן הגרמנית (ניתן להשיג באתר Landeskrebsgesellschaften, כתובת בכתובת www.krebsgesellschaft.de)
תוצאות מחקר חדשות של מחקר של אוניברסיטת בון ניתן לקרוא כאן. תוצאה אחת: לנשים עם סיכון מוגבר לסרטן השד, גילוי מוקדם אמיתי אפשרי רק בעזרת מה שמכונה טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRI). קצב ההכאה בשיטה זו עולה אפוא בבירור הן על הממוגרפיה והן על האולטראסאונד.
עלון מידע אודות סינון ממוגרפיה זמין אצל רופאים גינקולוגים ובכתובת www.mammo-programm.de
קשר עם קבוצות עזרה עצמית, חומר מידע וייעוץ ניתן על ידי העזרה העצמית של הנשים לאחר Krebs e. V. תחת טלפון 02 28/33 88 94 00 ו- www.frauenselbsthilfe.de
לקריאה נוספת: "חיי בריאות גוף של נשים: הכרוניקות הגדולות דויאסטה ספר המיילדות המונדי" מאת ברברה אהרט ומיראם רופקה-בונצ'אק (2008, 384 עמ ', 21.95 יורו, דיאנה)
טיפ לסרט: "החיים יהיו נחמדים"
סרטן השד הוא גם הנושא של הסרט "החיים היו נחמדים". הזוכה בגריימה דגמר מנזל משחק בסינגל מנג'ה, שמבקר את חברתה הטובה אוטה באיסלנד. שם היא פותחת ברומן עם גיסה של אוטה רניה. אבל מזלה מעונן: מנג'ה מרגישה קשר בחזה ומסתירה את רגשותיה מתוך פחד. ה- DVD הסינגל "החיים היו נחמדים" מוצע בפברואר 2010. כל מהדורת הסרטים ChroniquesDuVasteMonde עם עשרה סרטים מעולים ועשר השחקניות הגרמניות הידועות ביותר כמו איריס ברבן, האנלור אלזנר ונדיה אוהל זמין כעת במחיר של 49.95 יורו באתר www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
