כמה מועיל בדיקת ממוגרפיה?

חוקרת הבריאות אינגריד מוהלאוזר עובדת במשך שנים על היתרונות של גילוי מוקדם ומפתחת מידע למטופלים שיעזור להם להחליט בעד או נגד חקירה.

גב 'מוהלאוזר, מדוע בדיקת ממוגרפיה היא ביקורת?

פרופ 'אינגריד מוהלאוזר: ישנן בחינות טובות מאוד להקרנת ממוגרפיה. הם מראים כי הפגיעה משפיעה באופן משמעותי על יותר נשים מהתועלת. עד כה הוסתר הנזק.

אילו נזקים יכולים להתרחש?

הנזק הגדול ביותר הוא אבחון יתר, אשר בתורו מוביל לטיפול יתר. ההקרנה מגלה גידולים בכל פעם שרופאים אינם יכולים אפילו להעריך את מסוכנותם. אפילו הסתיידויות זעירות מובילות לעתים לממצאים החשודים, שמעוררים פחד מיותר ומכבידים על הנשים נפשית. חמש עד עשר מתוך מאה נשים מקבלות ממצא חשוד שכזה, שיש לברר עוד יותר. לא פעם מתברר כי אין סרטן שד. לאחר מכן אחד מדבר על ממצאים שגויים-חיוביים. מצד שני, סרטן השד יכול להופיע גם למרות ממצא לא בולט בסקר ממוגרפיה. זה מתפתח בזמן שבין ההקרנות. ממוגרפיה אינה מזהה באופן ספציפי את אותן נשים שתרוויחו מאבחון מוקדם יותר.

הוא פרופסור למדעי הבריאות באוניברסיטת המבורג. בעבר המומחה ברפואה פנימית ואנדוקרינולוגיה עבד במשך 20 שנה בסוכרת ביתית קלינית בבתי חולים באוניברסיטה.

נשים רבות סבורות שממוגרפיה יכולה להוריד את הסיכון לתמותה או אפילו למנוע סרטן שד. מאיפה ההנחה הזו באה?

ניתן לצמצם את התמותה כבר: בתקופה של עשר שנים, אחת עד שתיים מתוך 1,000 נשים מתות פחות מסרטן השד כשהן משתתפות בסקר ממוגרפיה. עם זאת, העובדה שניתן למנוע סרטן שד באמצעות בדיקת המיון או שניתן להפחית את הסיכון לחלות היא תקלה. הסיבה לכך היא שמידע על היתרונות והפגיעות של הקרנה לרוב אינו מדויק וקשה להבנה. בנוסף, נשים מעריכות את הסיכון להתפתחות סרטן השד - לא מעט בגלל מקרים בודדים של נשים מפורסמות. אפילו המונח הנפוץ "מניעת סרטן" הוא מטעה, מכיוון שהוא מרמז שאפשר למנוע - וזה לא נכון. זהירות זה כשאתה מנקה את השיניים: ודא שלא מתרחשת עששת.

האם אוכל לסמוך על מה שהרופא שלי אומר לי במהלך הבדיקה?

לרוע המזל, רוב הרופאים אינם מכירים את עצמם. מחקרים של מכון מקס פלאנק ואחרים מראים כי רופאים רבים אינם יכולים להתמודד עם מספרים ואינם מעבירים תוצאות כראוי. לכן לא הייתי סומכת על הרופא בלבד - אלא אם כן רופא זה מיומן ברפואה מבוססת ראיות. בגרמניה זה עדיין לא מעוגן בלימודי רפואה. זו השערוריה האמיתית.

היכן אוכל למצוא מידע אמין?

במהלך השנים עבדנו כיצד להעביר מידע כדי שאנשים יוכלו להבין אותו ולקבל החלטה מושכלת. זה הביא לחלוקת העלונים דרך רשת הנשים והבריאות הלאומית. כמו כן הסיוע בסרטן מציע בינתיים חומרי מידע טובים יותר. אך גם אם המידע זמין, לא בטוח שאנשים יקראו ויבינו אותו. הם יצטרכו אנשי קשר עצמאיים לשאלות גלויות.

והם לא קיימים.

לא מספיק. התיעוד של תהליך המידע במהלך המיון אינו מהווה עדיין קריטריון איכותי, אם כי הוא אמור להיות כזה. תוכנית סינון הממוגרפיה מוצעת סוף סוף בגרמניה במאמץ רב.

הם רואים כי ממוגרפיה היא הגיונית עבור נשים עם היסטוריה משפחתית. כיצד אוכל לדעת אם יש לי נטייה גנטית לסרטן השד?

מעטות מהנשים שיש נטייה גנטית לכך. יתכן שהוא קיים כאשר קרובי משפחה בדם ישיר - אם או אחות - סובלים מאבחון סרטן השד או סרטן השחלות בגיל צעיר. ואז זה הגיוני שיש לטפל בהם במרכזים מיוחדים. אם אנשים או שניים במערכת היחסים חולים בסרטן שד, זה לא אומר אוטומטית שיש לי נטייה גנטית לכך.

האם עלי ללכת לממוגרפיה או לא?

עבור נשים מתחת לגיל 50 זה לא מומלץ, מכיוון שהסבירות שהם יקבלו דיווח כוזב היא גבוהה מדי. עבור נשים מעל גיל 50, יחס הפגיעה בתועלת אינו ברור כל כך, שאפילו נשים אלו צריכות לחשוב פעמיים אם הן רוצות להקרן. אין חובה לעשות כן.והם לא צריכים להרגיש אשמה אם הם דוחים זאת.

גם בדיקות סקר אחרות זוכות לביקורת - החל מקולונוסקופיה ועד לבדיקת PSA. ככל שמספר האבחנות גדל, שיעור התמותה נשאר יציב יחסית. האם בכלל הגיוני בסרטן הגיוני?

לכל הבדיקות לבדיקת סרטן יש פוטנציאל לנזק. על כן יש לקחת בחשבון כל חקירה בפני עצמה. בדיקת סרטן צוואר הרחם נעשתה במשך עשרות שנים, אם כי תועלתה הפוטנציאלית מעולם לא נחקרה במחקרים גדולים. כמובן שגם כאן נשים אינדיבידואיות נהנות מכך. כאשר הרחם שלהם מוסר, הם לא יכולים לחלות בסרטן באיבר. כך גם בשדיים. ככל שהסרטן נדיר יותר - סרטן צוואר הרחם הוא רק עשירית שכיחה כמו סרטן השד - וככל שתהליך הבדיקה גרוע יותר, כך הפגיעה הפוטנציאלית בבני אדם גדולה יותר. אל לנו לשכוח כי כל סרטן בודד הוא מקרה נדיר: מבין 100 נשים שמתות כיום בגרמניה, שלוש מתות מסרטן שד ו- 20 מסרטן אחר. כל אדם שני סובל מסרטן במהלך חייו ואחד מכל ארבעה מת ממנו. התרכזות במחלה יחידה אחת אינה משפיעה על כלל התמותה מסרטן. ואם תכלול את הסיבוכים האפשריים ...

מה זה יכול להיות?

קח את הקולונוסקופיה הגדולה: אצל קשישים, אנשים לחוצים מראש זו התערבות שעלולה להוביל למוות במקרים קיצוניים. ניקוי המעי הגס, שיש לעשות זאת מראש, מכניס לחץ על מערכת הלב וכלי הדם. ההשתקפות עצמה יכולה להוביל להתמוטטות המעי או לדימום קשה. פעולות המעקב יכולות להיות קשורות גם לסיבוכים.

מה אתה חושב על בדיקת הבריאות הכללית?

שוב, עלי לשקול מראש אם זה עוזר לי. החברות המקצועיות הורידו יותר ויותר את רמות הסוכר, הכולסטרול ולחץ הדם בדם, מה שהגדיל את מספר האבחנות. אנשים רבים מטופלים ללא צורך בתרופות. אנו חיים במערכת בריאות מכוונת כלכלית, ממקסמת רווחים ומובילה לובי: החברות המקצועיות קשורות לתעשיית התרופות, והרופאים המנהלים הם גם יזמים. כמובן שאני זקוק למומחיותם של המומחים, אך יש לפתח את ההנחיות ללא תלות באינטרסים האישיים. הרעיון של קבלת החלטות משותפת בין רופא למטופל טרם התבסס בנו. זה יישאר ככה עד שמישהו יילחם בזה.

על התחושה והשטויות של מחקרי גילוי מוקדם מדווחים גם על התיעוד "חולה מגילוי מוקדם." הוא ישודר ביום רביעי, 16 ביולי, בשעה 20:00 בערב בטלוויזיה של SWR ויהיה זמין בספריית המדיה.