גיל המעבר: טיפול הורמונלי או לא?
ד"ר אווה שינדל, 54, עיתונאית מדעית ומחברת של שני ספרים, מתגוררת בברמן. הנושאים העיקריים שלה כוללים רפואה, מדעי החיים, אתיקה ובריאות האישה.
ChroniquesDuVasteMonde אישה: ד"ר med. רעד, גברת שינדל, הוויכוח על הטיפול ההורמונלי גרם לגלים - איך אתה עומד בתור מומחה?
ד"ר אווה שינדל: בשנות התשעים, רופאים רבים אמרו: זו תהיה טעות לתת לנשים בגיל המעבר אין הורמונים. לבסוף, הם סבלו ממחלה של מחסור בהורמונים. אני תמיד נרגז במיוחד על ידי הטיעון הזה, אשר הוצג במיוחד על ידי Menopausegesellschaft הגרמני. האדונים הבוגרים שהיו שם על הלוח עבדו בצמוד לתעשיית התרופות. אני רואה בתפיסה זו של נשים מבוגרות "חוסר הורמון" כהתקפה עצומה. ואני חושב - זה מה שאני אומר לך עכשיו, גם. Schaudig, כחבר מועצת המנהלים של Menopausegesellschaft - כי היום זה צריך תיקון, אפילו התנצלות.
ד"ר קתרין שאודיג, 45, שלושה ילדים, מומחית בגינקולוגיה, מתמחה משנת 1993 בטיפול בנשים עם הפרעות הורמונליות. היא מנהלת את התרגול שלה ומחזיקה בהתייעצויות הורמונליות קבועות באוניברסיטת לובק.
ד"ר קתרין שאודיג: אני גם לא רואה נשים מעל גיל 50 כהורמון לקוי - זה אומר שאנחנו יכולים רק להגדיר את עצמנו באמצעות ההורמונים שלנו. אני חושב: בשלב זה, מערכת איברים מפסיקה לפעול. זה יכול לגרום לתסמינים אבל לא צריך. אם אלה משפיעים באופן משמעותי על איכות החיים של האישה - וזה קורה במקרים רבים - עדיף להשתמש בהורמונים. אלוהים, או האבולוציה, לא גרם לנו להיראות בן 80.
ד"ר אווה שינדל: זה טיעון מטופש שהרגיז אותי במשך שנים. וזה לא נכון: תוחלת החיים הממוצעת היתה נמוכה יותר, כי אנשים רבים מתו בגיל צעיר. אבל כאשר נשים שרדו ילדות, הם תמיד הצליחו להפוך 80 ולהרגיש בנוח עם זה ...
ד"ר קתרין Schaudig: ... אבל לפעמים גם עם סבל עצום, שהיו לצערנו תלוי הורמון חלקית.
ד"ר אווה שינדל: הורמונים כבר prescribed כמו Smarties ב -15 השנים האחרונות - כי אנחנו הנשים הם לכאורה צעירים וחדים. אתה באמת חושב שזה עובד?
גיל המעבר: כיצד עזרה הורמונלית עזרה?
ד"ר קתרין שאודיג: עם כל ההסתייגויות הייתי אומרת: כן. אני פשוט רואה את זה בתרגול שלי. כמובן, התפיסה שלי מושפעת גם מן העובדה כי משתמשים הורמון לעתים קרובות לעשות הרבה על המראה שלהם: הם לעתים קרובות ללכת הספר, הם מטופחים בבגדים חכמים. ובכל זאת, ואני לא אוהב להגיד את זה: נשים שלוקחות הורמונים ארוכים נראה איכשהו חיוניים יותר וגם שרברב קצת ...
ד"ר אווה שינדל: ... אלא אם כן אתה מקבל סרטן השד או שבץ. אני חושבת שכל הדיבורים הרעים על גיל המעבר משפיעים על הרגשות שלנו. כאשר אישה נכנסת לגיל המעבר בדאגה רבה, כי היא חושבת, "עכשיו מגיע הזמן של אי נוחות פיחות", היא גם תופס את גלי החום שלה הרבה יותר.
ד"ר קתרין שאודיג: בין המטופלים שלי, נשים המועסקות במלואן הן, למשל, מנהלים. הם אומרים, "ללא הורמונים, אני לא פונקציונלי, אני לא יכול להשתתף בפגישה, ופתאום אני מזיע". או שהם ישנים רע, לא נחים כראוי, סובלים ממצב רוח דיפרסיבי מתון. אחרים אומרים, "אני מרגיש כל כך רזה, אני כל הזמן פרץ בבכי, צועק על הילדים שלי." מטופלת אחת סיפרה לי שבלי הורמונים היא יכולה לעשות רק חצי ממסלול הריצה שלה. כמובן שאתה יכול לשאול: האם אישה צריכה לרוץ ריצה עם 50 ק"מ? או לעבוד עם 55 בעבודה עדיין עם 30? אבל לחברה שלנו יש תביעה עצומה עלינו.
ד"ר אווה שינדל: האם יש לנו ציפיות גבוהות מדי - לעבוד כל הזמן? מחקר מייצג על ידי Freie Universität ברלין מראה כי זה לא הנשים שיש להם את הסימפטומים גיל המעבר ביותר לקחת הורמונים, אבל אלה הכי מפחדים להיות מושך וזקן.
ד"ר קתרין שאודיג: במילים גלויות, גינקולוגים הם אוכפים של לחץ חברתי, אבל יש לנו הרבה מה לעשות כדי לקחת על עצמם את התפקיד של כמרים, מטפלים או חברה, ולשנות פרדיגמות. אנחנו יכולים רק להודיע לנשים על היתרונות והסיכונים של האסטרוגן.
ChroniquesDuVasteMonde אישה: אז בואו לדבר על עובדות רפואיות. מה אתה באמת יודע על זה היום?
ד"ר קתרין שאודיג: בהתחלה הייתי רוצה להבדיל.נשים שאין להן עוד רחם יכולות להיות מטופלות במונוטרפיה של אסטרוגן. והסיכונים שלהם נמוכים בהרבה מאלו של טיפול משולב באסטרוגן-פרוגסטין.
ד"ר אווה שינדל: האם זה אומר שכל הנשים מעל גיל 50 צריכות להסיר את הרחם?
ד"ר קתרין שאודיג: למען השם, לא, עברנו את הזמן הזה הרבה זמן. אבל בערך 20-25% מהנשים, הרחם הוסר, וזה יוצר תנאים שונים. אצל נשים עם הרחם יש לשלב אסטרוגן ופרוגסטין. ותמיד הייתי מודאג יותר מהסיכונים ארוכי הטווח.
ChroniquesDuVasteMonde אישה: אילו הם אלה?
ד"ר Kathrin Schaudig: שלושת המחקרים הראשונים שפורסמו בשנת 1996 מראים כי הסיכון של פקקת הוא גדל. זו היתה המכה הראשונה. כאשר טיפולים עורפיים, כלומר תיקון או ג'ל, סיכון זה לא סביר שיהיה או פחות משמעותי. אז בשנת 1997 הגיע המחקר הגדול הראשון, אשר הראה כי הסיכון לסרטן השד גדל מעט. ותקוותנו להשפעה מגנה על אוטם שריר הלב נפגעה על ידי מחקר ה- WHI של 2002.
ד"ר אווה שינדל: יש עוד בעיות: הערכה נוספת של המחקר WHI מראה כי משתמשים ההורמון סובלים יותר מ בריחת שתן. בנוסף, המחקר הראה כי זיכרון ותפיסה באמצעות טיפול הורמונלי לא טוב יותר, אבל יותר גרוע. בפרסום של תעשיית התרופות שנשמע שונה: לאחר מכן, הורמונים להגן מפני דמנציה.
ד"ר קתרין שאודיג: נושא הדימנציה חשוב. עם זאת, תוצאה זו של מחקר WHI - אשר, אגב, אני חושב הוא טוב מאוד - יש להציב בפרספקטיבה: סביר להניח כי המקרים שנרשמו שם הם בעיקר דמנציה וסקולרית - מה שנקרא הסתיידות. ואתה צריך לדעת: היו נשים זקנות יחסית, עם גיל ממוצע של 60, אשר החלו לקחת הורמונים למחקר WHI. אז לא היתה לך השפעה הורמון הגנה מגיל מוקדם יותר. ואם אתם נותנים הורמונים בני 70 במינון גבוה, אז יש לה סיכון גבוה של פקקת, התקף לב, שבץ וגם לשינויים בכלי הדם במוח. עם זאת, קיים גם הסיכון לחלות באלצהיימר - אצל נשים הוא גבוה פי שניים לפחות מהגברים. ויש מספר מחקרים תצפיתיים להשפעה מגנה של הורמונים.
ד"ר אווה שינדל: אני לא מוצא את זה אחראי לתת לנשים את התחושה כי הם צריכים להשתמש הורמונים כדי להגן על עצמם מפני אלצהיימר! במיוחד מאז הוכח כי תנועה פיזית ומנטלית מגן מפני דמנציה.
ד"ר קתרין שאודיג: ממש לגמרי. אבל יש חולים שאומרים לי, "אני שוכח כל כך הרבה בזמן האחרון". ויש מחקרים המשפרים את זיכרון המילה עם אסטרוגן ...
ד"ר אווה שינדל: ... ושוב מחקרים שמראים בדיוק את ההפך.
ChroniquesDuVasteMonde אישה: ד"ר med. רועד, האם אתה באמת להתחנן הורמונים עבור גיל המעבר סימפטומים או כתרופה לטווח ארוך לתוך זקנה?
ד"ר Kathrin Schaudig: בראש ובראשונה, אני ממליץ על הורמונים לזמן מוגבל אם יש לך תלונות קשות - אלא אם כן יש גורמי סיכון בודדים גבוהים. כמו כן, כ 10 עד 15 אחוזים של נשים עדיין יש 20, 30 שנים לאחר תלונות המעבר. ויש את הבעיה של אוסטאופורוזיס, אשר כיום מחליקה מן התפיסה הציבורית. אחת מארבע נשים סובלת - עם כאב חמור והסכנה להיות נינוחה בטווח הארוך. הנה מה באמת הוכח: הורמונים הם נחקרו ביותר, יעיל וזול אמצעים למניעת אוסטאופורוזיס.
ד"ר אווה שינדל: אבל מה עם סיכונים בריאותיים אחרים? אתה צריך לקחת את ההורמונים במשך עשרות שנים כדי למנוע מקבל 75 עם אוסטאופורוזיס! אני גם מסופק אם כל אישה רביעית סובלת ממנה. מספרים אלה באים מתוך הגדרה שכל אישה המודדת צפיפות עצם נמוכה יותר תוכרז כחולה אוסטאופורוטי. לאחרונה דיברתי עם מומחה אוסטאופורוזיס שאמר לי שהוא גם רואה את המצב כהזדמנות. הוא נהג להמליץ על הורמונים בגלל צפיפות עצם קטנה מדי. כיום, הוא מעודד נשים לעשות ספורט ומפתח שירותי מניעה עם רופאי ספורט.
ChroniquesDuVasteMonde אישה: כל זה משהו שכל אישה יכולה לחשוב עליו בשלום. עם זאת, הדיון הזה הוא רגשי מאוד. אתה מבין את זה? נשים לוקחות את הגלולה או מחליטות טיפול פוריות, כך שאין מלחמה דתית.
ד"ר אווה שינדל: הדור שלנו עסק גם בגלולה. עצרתי אותם בשלב מסוים - והרגשתי את ההבדל: אם המחזור שלי נשלט הורמונלי או אם אני אתן לטבע לרוץ. אם כבר נטלת את הגלולה או היה טיפול פוריות, הורמונים במהלך גיל המעבר הם עוד התערבות מסיבית בביולוגיה שלנו.
ד"ר קתרין שאודיג: הגלולה למניעת הריון מייצגת התערבות ענקית הרבה יותר באיזון ההורמונלי, ויש סיכונים כמו גם בטיפול בפוריות. אפילו מקרי מוות מתרחשים. עם זאת, הסיכונים הללו צפויים להתקבל.אני חוששת שזה בגלל שלגלולות ולגננות יש לובי אחר. הגלולה זמינה בשביל הכיף של סקס. וגם טיפול פוריות מקובל מבחינה חברתית. אבל בגיל המעבר נאמר: עכשיו היא צריכה לקחת את הגלי חום בלי הורמונים. זה לגמרי שנוי במחשבה.
ChroniquesDuVasteMonde אישה: אם כבר מדברים על סקס - איך אתה רואה את ההשפעות של הורמונים?
ד"ר אווה שינדל: תמיד אומרים, דרך גיל המעבר, הנשים אינן מושכות ואין להן תשוקה למין. אני מסופק. מחקרים מראים כי זה תלוי יותר בשותפות, אם נשים מבוגרות יותר פעילות מינית וליהנות ממנה. וכמובן, המיניות משתנה עם הגיל. אבל בהקשר זה, אני מוצא את זה לגמרי לא הולם כי עכשיו הוא כל הזמן להיות הזהיר כי הנרתיק יבש. זה לא חייב להיות ככה. אם האישה נשארת "בתרגיל", גם באמצעות אוננות, ההפרשה ממשיכה להיווצר.
ד"ר קתרין שאודיג: זה נשמע טוב. אבל אני מזהיר מפני הכללות. יש לי מספר חולים שהיו להם מיניות ארצית במערכת יחסים תפקודית במשך שנים. ופתאום, במהלך גיל המעבר, הליבידו שוכך, והנרתיק כבר לא לחות. זה נראה גם כתוצאה מחוסר האסטרוגן במבנה התא. עם טיפול אסטרוגן מקומי הנרתיק, זה קל מאוד לטפל - ועל פי המצב הנוכחי של ידע כי הוא מזיק לחלוטין. אבל זה עדיין נושא טאבו כזה, כי נשים רבות אפילו לא שומעים על זה מן הגינקולוג שלהם.
ד"ר אווה שינדל: אבל אני מכירה יותר נשים ששומעות מהרופא או מהרופא: "יש גלולת הורמונים חדשה, שהיא מינונים נמוכים, כי אפילו יורדת במשקל, קח את זה, זה לגמרי לא מזיק ..."
ד"ר קתרין שאודיג: האם זה שוב פעם? כמובן, התרופות החדשות אינן נטולות סיכון. אבל בעתיד יהיו אפילו ההכנות במינון נמוך יותר. ואנחנו צריכים לנסות להפחית את הסיכון של progestogens. יש מינון נמוך מאוד של תיקון אסטרוגן בארה"ב לטיפול באוסטאופורוזיס - אולי פרספקטיבה.
ד"ר אווה שינדל: בנוסף, גינקולוגים רבים אינם יודעים כיצד לעצור הורמונים. כתוצאה מכך, נשים להיכנס למלכודת ההורמונים - ברגע שהם עוצרים, הם מקבלים תלונות שוב.
ד"ר Kathrin Schaudig: אנו ממליצים לקחת את ההורמונים במשך שישה עד 12 חודשים ולאחר מכן להגניב אותם החוצה. יש גלולות מסוימות שניתן לחתוך לשניים. או שאתה יכול לקחת ג'ל, כי אתה יכול בקלות להפחית את המינון יותר ויותר, אבל חייב לבלוע הורמון לוטלי. חלק מהחולים נשארים לצמיתות על מיני ג'ל הנותרים, וזה עובד די טוב. יש רמות הורמון שאני לא יכול למדוד - אבל זה עובד.
ChroniquesDuVasteMonde אישה: ומה עם אסטרוגן ירקות?
ד"ר קתרין Schaudig: לקח 30 שנה כדי לחקור מה הסיכונים אסטרוגנים וטיפולים משולבים יש. עם זאת, מחקרים כאלה לטווח ארוך עדיין לא זמין לגבי ההכנות צמחים. כאשר המטופלים רוצים משהו "טבעי", אני אומר להם, "האסטרוגן שאני נותן לכם הוא טבעי, כי זה ביולוגי עם ההורמונים שלכם. אבל cohosh שחור, למשל, שממנו תרופות צמחיות רבות נעשים, גדל לך מקום. אולי זה עובד טוב נגד גלי חום - אבל אני לא יודע בדיוק מה יש בו ואיך ההשפעות לטווח ארוך.
ChroniquesDuVasteMondewoman: כפי שאנו יכולים לראות, הוויכוח על הטיפול ההורמונלי הוא גם על היבטים כגון סגנון חיים וביצועים, נראה ההזדקנות: הן שאלות כאלה למעשה חלק משרדו של הרופא?
ד"ר קתרין Schaudig: המשימה של הרופא היא ליידע את המטופל על היתרונות והחסרונות ולבדוק את מצב הסיכון האישי שלה איתה. אני תמיד מעודדת אותם לעשות משהו לעצמם עם תזונה, ספורט, אבל גם פעילות גופנית. כל השאר חייב לקחת את האישה ביד ולהחליט.
ד"ר אווה שינדל: זהו היבט חשוב: איפה החדר לשאלות ולדאגות שיש לנשים עם ההזדקנות? קודם כל, החברות שלי או קבוצות לעזרה עצמית לעלות על הדעת. ורק עם תסמינים חמורים, הרופא. לא כל אישה זקוקה לטיפול בכל הנוגע לגיל המעבר. תצוגת מנהרה זו של ההורמונים לא עושה לנו טוב בכלל. אני פשוט רואה את זה עם החברים שלי: זה עידן שבו הרבה דברים קורים שוב.
